Đặt vấn đề: Đặt catheter TM trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm là thủ thuật tối quan trọng tại đơn vị HSCC.Tuy nhiên vị trí đặt catheter TM tối ưu còn chưa thống nhất, cũng như còn thiếu dữ liệu về hiệu quả của đường catheter tĩnh mạch thân cánh tay đầu (TMTCTĐ) trong lọc máu liên tục trên trẻ ≤ 10 kg. Mục tiêu của nghiên cứu là so sánh hiệu quả của các đường đặt catheter TM trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm ở trẻ ≤10 kg, tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
– Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: mô tả theo dõi dọc, lấy mẫu thuận tiện. Tất cả bệnh nhi có cân nặng ≤10 kg, được tiến hành đặt TM trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm, tại khoa Điều trị tích cực nội khoa khoa, Bệnh Viện Nhi Trung Ương, thời gian từ 08/2022 đến tháng 04/2023. Các biến số đánh giá tính khả thi của thủ thuật gồm khả năng đặt thành công ở lần chọc kim đầu tiên, khả năng thành công chung, thời gian làm thủ thuật. Các biến chứng thủ thuật để đánh giá tính an toàn. Đười sống quả lọc tại các thời điểm 24 giờ và 60 giờ để so sánh hiệu quả giữa các đường catheter.
– Kết quả và phát hiện chính: Trong thời gian nghiên cứu, đã có 170 bệnh nhân ≤ 10 kg được đặt catheter TM trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm, với số lần đặt catheter TM trung tâm 209 lần (116 TMTCTĐ, 76 TM cảnh trong, 6 TM dưới đòn, 11 TM đùi), trong đó 42 lần cho mục đích làm catheter lọc máu (24 TMTCTĐ, 15 TM cảnh trong, 3 TM đùi). Đặt catheter TM trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm có tỷ lệ thành công cao (93.8 %), trong đó tỷ lệ thành công ở lần chọc kim đầu tiên 73.7%. Tỷ lệ gặp biến chứng 16.7 %, trong đó biến chứng rối loan nhịp tim hay gặp nhất chiếm 48.5%, không có biến chứng tràn khí màng phổi. So với TM cảnh trong, tỷ lệ thành công ở lần chọc kim đầu tiên của nhóm TMTCTĐ cao hơn 2,6 lần (95%CI: 1,3 – 5,2; p < 0,01), không có khác biệt về biến chứng (15,5% vs 19,7%, p = 0,6). So với đường TM đùi, đường TMTCTĐ tăng khả năng thành công ở lần chọc kim đầu tiên (OR 2.7; 95%CI 1.3-5.5; p<0.01), tăng khả năng thành công chung (OR 6.4; 95%CI 2.3-17.8; p<0.01), không có khác biệt về tỷ lệ biến chứng (15.5% vs 9 %, p = 0.28). Trên nhóm bệnh nhân lọc máu liên tục, đường catheter lọc máu TMTCTĐ liên quan đến tăng thời gian sống tích lũy của lọc đầu tiên tại thời điểm 24 giờ so với đường catheter TM cảnh trong (kiểm định log rank, p=0.042).
– Kết luận và kiến nghị: Đặt catheter TM trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm cho thấy tính hiệu quả và an toàn cao. Trong đó đặt catheter TMTCTĐ và TM cảnh trong là đường đặt ưu tiên ở trẻ ≤10 kg. Trong đặt catheter TM trung tâm để lọc máu liên tục, đường TMTCTĐ là lựa chọn nhiều hứa hẹn, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn.
